Роды: договорные или с дежурной бригадой

Самое важное в родах это спокойствие роженицы и её умение расслабиться на схватках (что бы акамулировать силы на потом) и собраться на потугах, что бы хорошо тужиться и быстро этот этап пройти.

Вот и отталкиваться при выборе варианта родов надо от того, в какой ситуации женщина сможет расслабиться и чувствовать себя максимально комфортно: если она за ранее договорилась с врачом, видела его и испытывает к нему доверие или просто поступив по скорой и рожая с дежурной бригадой.

Если однозначно спокойнее с договорным врачом, то есть основные вопросы, которые сразу с ним надо проговорить. Во время родов на это не будет особо ни времени ни желания. 

Что же можно проговорить с врачом?

• Отказ от установки катетора при поступлении в роддом
• Отказ от окситоцина если родовая деятельность идёт медленно (не останавливается, а просто по её ходу видно, что рожать ещё часов 10, к примеру). Роженица может отказываться от окситоцина 10 часов после поступления в роддом или 15 часов после отхождения вод. Это её законное право.
• Условия, при которых женщина хочет кесариться (ягодичное/ножное предлежание и тд). Это очень важный пункт, если у вас есть мысли и пожелания по данному вопросу лучше до родов убедиться, что у врача, на котором вы остановили свой выбор, точно такие же взгляды. В противном случае вы можете оказаться очень разочарованы его действиями, хотя бы по тому, что он будет вести роды так, как он привык, а не так, как вам на данный момент будет хотеться.
• Партнёрские роды. Если вы настроились рожать вместе, лучше что бы врач так же был приверженцем партнёрских родов. Так же можно чётко оговорить степень участия мужа: он только перережет пуповину или же он будет присутствовать на схватках, но выйдет в коридор на время потуг и тд.

Как выбрать врача, которому доверить ведение родов?

Вопрос этот очень сложный и критерии выбора у каждого свои. Единственное на что бы посоветовала не особо ориентироваться, так это на мнение рожавших подруг или однофорумчанок. Комментарии о том, что врач просто не понравился или кричал это сугубо субъективное восприятие женщины. В некоторых случаях на роженицу действительно нужно прикрикнуть или даже припугнуть что бы усилить её потужную деятельность. Ориентироваться надо в первую очередь на медицинские показания: ускорял ли врач и без того нормальное течение родовой деятельности, как прошли роды для малыша и для мамы. Если оба целы и невредимы, то роды прошли хорошо. Целы и невредимы, это, конечно, условное понятие. То есть если врач с многолетним опытом таки принял ягодичные роды вместо того, что бы кесарить (тк величина плода и тазовые кости матери соотносились по размеру, и она действительно могла родить сама) и у малыша на ножках синяки это не есть показанием, что он повреждён. Синяки быстро сойдут. Главное что по всем остальным показателям малыш здоров.

Так же и по маме. Многие судят о профессионализме врача по наличию или отсутствию разрывов промежности женщины после родов. Предотвратить эти разрывы под силу, в первую очередь роженице. Если во время беременности она активно занималась своей физической формой и расстяжкой, в том числе и растяжкой промежности, вероятность разрывов куда меньше, так как ткани уже подготовлены. Врач может предотвратить разрывы только если ткани ведут себя, как положено - меняют цвет с розового до белого, прежде чем "разорваться". Не всегда всё бывает как по учебнику и сами ткани своим внешним видом разрывов не предвещают. Соответственно врач не может предпринять какие либо меры по предотвращению. Выходит что и наличие и отсутствие разрывов к профессиональной деятельности врача приписать нельзя.

Итого, основные критерии, по которым женщины советуют или не советуют того или иного врача надо пересмотреть. Надо задавать именно те вопросы, которые действительно покажут на сколько врач является специалистом своего дела, а не его личностные качества или умение найти общий язык с каждой роженицей. Есть такие врачи, которые в не зависимости от того как идут роды, сразу прокапывают своим роженицам окситоцин, что бы те родили часов за 5 и можно было уйти домой. Вот тут уверенно можно сказать, что не охота попасть именно к такому специалисту. И то, может кому-то такой специалист и подойдёт по общему настрою.

Договорной врач, "подводные камни"

Есть некоторые нюансы, о которых лучше знать прежде, чем сделать окончательный выбор в пользу тех или иных родов.

• Договорные врачи предпочитают приезжать на раскрытие от 7 см. То есть вы уже осознали, что у вас схватки, вызвали скорую и звоните своему врачу, что едете рожать. Не утверждаю, что так поступают все, но случаи были. Вы поступаете в роддом, заполняете документы, после к вам подходит дежурный врач, удостоверяется что вы от его знакомого и ведёт вас в палату. До открытия в 7-8 см он контролирует ваши роды и передаёт вас "вашему" врачу, когда тот наконец приезжает.
• Договорной врач может быть за городом, в гостях, на природе и физически может не иметь возможности приехать к вам в роддом. В таком случае он вам либо порекомендует своего коллегу "за которого он ручается" либо вам просто придётся рожать с дежурной бригадой.
• В случае нормального течения родов врач к вам может зайти раза 3 - 4  вам будет просто не понятно за что вы заплатили ему немалую сумму денег. Тут всё просто, вы заплатили ему за то, что он приедет к вам в свой выходной день. А если зашел всего раза 3 - 4, это счастье, значит всё у вас идёт "как по маслу".
• Случай из серии обидных, когда вы приезжаете рожать, и попадаете в смену к тому врачу, с которым договорились. Выходит, что вы ему платите за ту работу, которую он и так бы делал.
• Дежурный врач на смене и ему всё равно как долго вы будите рожать. Он не будет злиться, нервничать или торопить вас, так как от этого его рабочее время не уменьшается и не увеличивается. Договорной врач может быть заинтересован в том, что бы вы родили скорее, так как завтра, к примеру, ему заступать на смену или сегодня у дочери день рождения и он хочет по скорее вернуться к праздничному столу.
• Может быть и такое, что договоной врач только отработал свою смену в 24 часа и собрался домой, как тут приезжаете вы. Конечно, врачи привыкли к такому интенсивному режиму работы и многие из них заступали на смены и по 72 часа. Но, это именно ваши роды, касается непосредствено вас и решать вам на сколько вы хотите довериться уже уставшему, но договорному врачу или свежему и только заступившему на смену дежурному.
• Есть ещё очень важный момент. За врача дежурной бригады несёт ответственность ещё несколько специалистов роддома: главный по смене, начмед, главврач. Если роды отклоняются от намеченного сценария он принимает решение не только в рамках своих знаний, но и опираясь на опыт вышестоящих и, местами, более опытных коллег. Соответственно он решения принимает не сам, и оно может быть более взвешенное и продуманное. Договорной врач "влазит" не в свою смену, соответственно за него ответственность никто в больнице не несёт. Все его решения он принимает исключительно на основе своего личного опыта.

Все эти моменты не есть критичные, но о них нужно знать до того, как принять решение. Ведь самое главное, что что бы роженица могла расслабиться и роды прошли максимально гладко как для мамы, так и для малыша.